姚佩君医生的科普号

直播时间：2021年08月09日19:58主讲人：姚佩君副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科问题及答案：问题：未满十八周岁的孩子能做晶体吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左眼有青光眼能做

很多人问我，“我可不可以做激光矫正近视的手术呢？”他们长期佩戴眼镜，不仅外形不美观，游泳篮球等运动时十分不方便，戴隐形眼镜又容易眼睛干涩充血，非常向往能够脱离眼镜，也能看得清晰，看得轻松。但是，提到手

如果把眼睛想象成一个照相机的话，眼睛的角膜、晶状体、眼球前后径长度（眼轴长度）在一起组成的屈光系统就是照相机的镜头，主管对光线的折射和汇聚的功能，目的是使进入眼睛的光线能准确的聚焦在视网膜上，形成清晰

为什么要做激光手术矫正近视？这个问题看似很简单，爱美之心，人皆有之。框架眼镜就像一堵墙，阻隔着近视患者和外界的交流，更为生活增添许多不便。但从我眼科医生的角度看，脱镜，有着更多深远的意义。各位读者可以对号入座。l美观焕然一新脱掉框架眼镜，可以极大地改善形象，尤其对于高度近视患者。除了框架对于面貌的影响之外，有一种坊间流传说法，戴了眼镜后，眼睛会变形。其实眼睛并没有变形，近视镜片是凹透镜，会把图像缩小，所以只是外界的人通过镜片看你的眼睛，看出来眼睛变小了，或者你偶尔脱掉眼镜时，哪些看惯了你戴眼镜的人会感觉你眼睛比平时大，反正就是怪怪的。其实，这就是框架眼镜的棱镜效应。近视眼患者本人看出来的东西也比实际上要小，这样的现象，度数越高，越明显。我确实看到太多的男生女生在手术后焕然一新的形象，不仅面容更加帅气和漂亮，自信气质也凸显不同，尤其是原先是高度近视的患者，和原来啤酒瓶底般的眼镜说再见后，绝对是可以自信心激增的，这也是我作为屈光手术医生获得的极大的成就感来源。l安全便捷无忧很多人热爱运动，旅行，或从事一些特殊职业，带着框架眼镜不方便。即使再高级的框架眼镜周边难免有场曲和畸变，获得的周边视野是模糊或变形，因此对于开车或特殊作业需求时是不能获得安全有效的整体视野。运动时框架眼镜的晃动造成视觉质量的不稳定，冷热交替造成的镜片的雾气等等，都是热爱体验生活乐趣的人们难以接受的。眼外伤时框架眼镜有时也会成为造成眼部损伤的帮凶。因此这样的近视患者往往只能采用隐形眼镜或激光矫正手术。l隐形眼镜有风险很多有手术需求的近视患者都有隐形眼镜的配戴经历。只是长期配戴隐形眼镜会造成眼睛干涩充血、角膜损伤、角膜发炎。因为隐形眼镜是作为一个异物放在眼睛表面，不可避免地会引起干眼问题，在年轻人中或许不明显，但随着年龄增加，到中老年期，本身的泪液功能下降，干眼问题会越来越严重，甚至角膜上皮都会因此代谢异常，失去健康眼表，那时候就只能放弃隐形眼镜，因此，隐形眼镜不能作为相伴到老的选择。此外，隐形眼镜的护理要求比较高，如果旅行时没有干净的水源和环境进行镜片的清洗和保存，或熬夜导致配戴过长，或游泳时配戴隐形眼镜造成的水源性棘阿米巴原虫感染高风险，都限制了隐形眼镜的应用。如果你长期佩戴隐形眼镜，但又经常发炎或干眼，激光矫正手术可以一劳永逸得解决问题。l屈光参差的福音屈光参差是指左右眼的屈光度数相差150度以上。近视镜片是凹透镜，会把图像缩小，远视镜片是凸透镜，会把图像放大。这样的棱镜效应是因为框架镜片到眼球角膜有一定的距离。度数约高，放大缩小的效应约明显。如果两个眼睛之间度数相差很大，双眼看出来的物体大小不一样，大脑是无法进行融像的，也就是无法把双眼看到的图像整合成一个清晰的图像，这样的现象就出现在双眼度数相差高于200度以上的人基本很难适应框架眼镜，会有说不出的不舒服，因为他的两个眼睛在“打架”，他的立体视觉是很差的。这时，有三个方案解决，一是把度数高的眼睛度数浅配，这样双眼大小不一样的两个清晰图像，变成大小一样但一个清晰一个模糊的两个图像，其实还是无法融像和获得立体视觉。二是戴隐形眼镜，但也面临前面讲到的种种风险，到了40岁以上老花开始出现的年龄干眼会导致隐形眼镜难以维持。三是激光矫正手术，把近视和散光都消除，让每个眼睛都获得清晰且大小一致的图像，形成立体视觉。这是对于双眼视觉最佳的方案。对于屈光参差的近视患者，激光手术具有重要的治疗意义，而不仅仅是改善外观的美容性手术。所以，对于这样的患者，我会主动推荐激光近视矫正手术。l体检需求另外一个脱镜需求，就是为了某些特殊职业和体检需要达到较好的视力，比如参军入伍、公务员、航空飞行员空乘等。这些近视患者的脱镜目的十分明确，但有时为了达到目的会过于盲目。比如年龄未满18周岁，近视度数还不稳定时，术后仍可能会近视加深，此时我往往会和家长沟通，是否可以过一年等近视稳定了再来做手术。如果说体检机会不可多得，要影响人生，不能错过，那患者本人和家长一定要对手术有非常清醒的认识，我才会安排手术。同时，我还建议一定一定要提早来做术前检查，明确好眼睛条件是否适合手术，再定时间或者等笔试通过再预约手术日期也无妨。但是每年都会遇到一些患者，赶着最后几天急急忙忙地来检查要求手术，万一出现不适合手术或隐形眼镜停戴时间不够的情况，就很被动了，无端地增加的手术的不确定性，我总是为他们惋惜。关于做近视激光手术为了应对体检的问题，我之前发布过一篇文章，可以阅读《又到一年体检季》。个性化的治疗理念，推动我对于每一个患者都要进行详尽的沟通了解，不能为了手术而手术，我希望了解每位患者的最本质的需求，结合每个人的眼部特点，制定最佳的治疗方案，以最方便最经济最安全的方式获得最佳治疗效果。关于什么样的眼睛条件适合手术，全飞秒激光还是晶体植入手术的选择，及手术安全性等激光手术的其他知识，请参阅我的其他文章。

国庆中秋超长假期来临，很多近视患者想趁着长假能好好休息，特意约在长假前来进行近视矫正手术。平时也经常遇到想做近视激光手术的病人问我，“医生，手术以后多久我才可以看电脑？多久才可以乘飞机？多久才可以上班

今年暑假上海已经连续40°高温，成为了烤炉，上海五官科医院的宝庆路分部（宝庆路19号）也成为魔都最热火朝天的去处之一。平时奋战学业的学生们只有暑假里有时间扩瞳验光检查视力，放假的大学生也抓紧最佳时机来

这篇攻略是姚佩君医生为想做近视矫正手术的患者量身打造的，就诊前的预约方法请看另一篇预约攻略。在网上预约过姚佩君医生专家号后，下面讲讲来宝庆路19号就诊当天的流程。注意近视相关问题都是在宝庆路19号分部

这篇攻略是姚佩君医生为青少年视力随访、验光配镜、斜视、视力检查的患者量身打造的，就诊前的预约方法请看另一篇预约攻略。在网上预约过姚佩君医生专家号后，下面讲讲来宝庆路19号就诊当天的流程。注意，近视相关问题都是在宝庆路19号分部看，不是汾阳路83号总部哦！▲宝庆路19号TIP:青少年验光配镜，视力随访，拥挤度有明显的季节性。建议大家酌情错峰就诊。平时花1个小时，高峰时花费一天。姚医生支招：第一次看病，工作日来，可能需要特殊检查复查随访，可以周末，简单验光配镜寒暑假周末空，学期中工作日空考试前超空，考完当日较空，寒暑假中段空放假初期挤，开学初期周末挤工作日里，二三四相对空（一）门诊挂号部分患者没有经验，觉得网上预约好，就直接来诊室找姚医生就诊了。预约门诊成功只是代表为你预留了一个姚医生的号，不会因为来晚了当天号挂满就傻眼了。就诊当天还是要挂号的，因为这样你才能进入就诊系统，姚医生才能在电脑里开检查项目和药物处方。那么去哪里挂号呢？如果：已经有医保卡或者我们医院的就诊磁卡，可以用快捷方式↓TIP:充分利用医院内部的自助挂号机。一楼、三楼、四楼都有。一楼自助机器上通常排队很长，但知道三楼和四楼的自助挂号机的人不多哦，所以进大门就直接冲到三楼或四楼找自助挂号机吧。▲一楼自助挂号机▲三楼自助挂号机▲四楼自助挂号机如果：自费病人初次就诊，没有医院的磁卡，也可以在自助挂号机上挂号，但一定记得要带好身份证哦，支付方式可以是现金、支付宝、微信。自助机不能读取户口簿，所以没有就诊卡的自费孩子就需要带好户口簿去人工窗口挂号。人工窗口挂号，一般都要排很长的队伍，不推荐。如果没有我们医院就诊磁卡或医保卡的孩子，首次就诊，只能去人工窗口，填写孩子的身份证号码挂号。如果在网上或服务台以孩子的身份证信息预约过姚医生的号，就诊当天必须在人工窗口出示户口簿或出生证明等证件挂号，如果忘记带证件，就只能按照现场挂号，那么可能遇到号挂满了或者号码比较后面的情况。▲一楼人工挂号窗口特别注意：带孩子来看病的家长，务必带好孩子的户口簿或身份证号码等信息，预约时也一定要用孩子的信息来预约，我们医院要求实名挂号，孩子不能用家长的信息或磁卡就诊，姓名年龄性别都不对，非常容易出错，因此做检查时是会被退回的哦，遇到这种情况，姚医生也会非常无奈，想帮却帮不了。TIP:自费和儿保病人，可以在卡里存一点预存费用，这样可以减少后续检查费的付费排队，青少年检查视力，成人验光配镜为目的，可以预存100元，病情复杂的，预存500元。（二）就诊挂号后，去二楼专家门诊区域，先去测视力区查视力，如果近视患者自己已经有眼镜的，要戴着自己的眼镜测视力。再把病历本交给1号服务台，工作人员会安排叫号排队。▲二楼就诊大厅▲二楼测视力区▲1号服务台TIP:上网预约时预留的号序，不一定是当天排队的顺序，总体原则还是遵循先来后到，同时到则按挂号顺序排队。所以，查好视力一定记得把病历本拿去1号服务台排队。TIP:一般来说，年满3岁的儿童可以教会看视力表了。因此提醒各位家长，如果想要来医院检查视力情况，最好先在家里上网下载E字视力表，教会孩子指方向，便于来医院时能够测出视力，这对于诊断有没有弱视非常重要哦。（三）付费在诊室找姚医生看过之后，通常是去一楼验光，或到二楼综合检查室进行检查。传统方式还是去一楼或四楼收费处窗口人工付费。不过姚医生推荐你快捷付费减少排队。1，自费患者，预存了足够的费用，就可以直接去检查了。2，医保卡患者或是自费患者没有预存足够费用，最简便的付费方式，就是使用在诊室对面墙上的付费机，刷磁卡进行结算医保费用，自费部分可以选择通过预付款/支付宝/微信扫二维码付费。这里要指出的是，医保卡患者即使预存了费用，在做医保类检查项目前也不能直接去检查，要在付费机上刷卡自动结算，才能去验光处或检查室。3，那么好用的墙上付费机在哪里呢？在二楼的候诊区，面对的诊室门口的墙上就有2个，蓝色的方形小盒子。在二楼综合检查室里面，3号服务台的对面墙上也有1个。所以，患者就可以在走出姚医生诊室的一瞬间就在候诊区付费了，节约时间。▲诊室对面的墙上付费机#1▲诊室对面的墙上付费机#2▲综合检查室内的墙上付费机4，没有支付宝微信支付功能的患者，需要现金支付的也可以去三楼和四楼自助挂号机上付费。（四）验光验光都需要先在一楼大厅的“验光登记处”服务台上刷卡登记，填写病人信息以便出具验光报告。通常验光分为小瞳验光（不滴眼药水）和扩瞳验光（先滴若干次扩瞳眼药水后再验光），如果姚医生没有给你处方，一般就是不需要扩瞳，可以看病历本上的医嘱确认。一般流程是：登记信息→（仅限扩瞳验光：取扩瞳眼药水→滴3~5次后等待30分钟）→电脑验光→等待叫号进入验光室人工验光→大厅7号服务台取验光报告。▲一楼大厅的验光登记处▲7号服务台，取验光报告处TIP:为方便患者，寒暑假高峰期间，扩瞳眼药水由验光登记处直接发放，平时均需去一楼药房取药，具体使用方法请参照取药时拿到的纸条。TIP:拿到电脑验光单子并不是结束了，还要进小房间的验光室，由验光师进行人工验光。TIP:验光室验好后，一定记得去大厅7号服务台取“验光报告单”，拿给医生看。▲验光报告，B5纸张大小TIP:对于以前配过眼镜的患者来说，一定要记得带好自己的眼镜，并且在一楼验光的时候，去测一下自己眼镜的度数，这是免费的项目哦，这样医生就能够与这次的验光结果对照判断，是否需要更换镜片了。同样的道理，就诊时记得带好以前的验光结果，也很重要，这样医生可以判断近视进展的速度、弱视是否有进步等等发展变化的重要信息。（四）特殊检查除了验光在一楼，斜视检查在三楼，其他大部分检查（单纯电脑验光、眼轴、角膜曲率、眼压、角膜地形图、OCT等）都在二楼综合检查室里，从门诊区域旁的小楼梯走下去，夹层里面的玻璃门就是综合检查室入口。▲综合检查室入口TIP:如果除了验光还需要做其他检查的，可以在滴眼药水或者等待叫号的时间段中，去二楼综合检查室进行其他检查。这里需要提醒患者的是，二楼综合检查室或三楼斜视检查室是有午休时间的（11：30-13：30），而验光是中午连续进行的，因此可以合理安排检查顺序。（五）看检查结果做完检查后，需要给门诊医生看结果，了解进一步治疗方案，这是非常重要的步骤。由于病人量多，看结果的病人也多，通常仍然需要在诊室门口排队，可以交给诊室门口的叫号人员，或直接进入诊室排队。为避免浪费时间，请先确认一下自己所有的检查项目是否都完成了，验光病人是否已经去一楼7号服务台取到验光报告单，自己的眼镜是否已经测好度数。TIP:验光病人，验光后请不要直接去配眼镜，再拿着配镜单来给姚医生看，因为配镜单不等于验光报告单，缺失了矫正视力等信息，姚医生还会让你重新下楼去取验光报告单，浪费时间。而且，是否需要配镜或者更换镜片，请在一楼测好原来眼镜的度数来听姚医生指导。TIP:如果接近姚医生下班时间（上午11：30，下午16：30），但检查项目仍然未完成，建议先到医生诊室告知姚医生，一般姚医生会告诉你什么时候当面找她看结果，或扫码报到，把检查结果发送至医生工作平台，医生会抽空回复进行解释指导。▲姚医生网上咨询平台每一位选择姚佩君医生的病人都很重要，希望姚医生的建议能切切实实地帮助到你们！

http://m.ajmide.com/wx/#/forum/audio/history/20190763.htm?type=7&tid=103964582017年6月6日，全国第22届爱眼日，我总结了一些平日里有关近视的诊断、治疗和预防的误区。与大家分享，请点击以上链接，收听音频回放。

科普篇：近视主持：主持人嘉宾：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师姚佩君主持人：现在我们知道户外运动是预防近视的最佳方式。可还是越来越多的孩子戴上了眼镜，当然这和写字姿势、光线、用眼时间过长等都有关系。好多家长有种想法，就是能不给孩子戴眼镜就不戴，总觉得戴上了，度数就会不断加深。这样的想法对吗？姚佩君：这种想法是错误的。小孩子出现了一定的近视症状，你就要给他做一个非常详尽准确的检查，如果说确实屈光状态发生了变化，眼睛已经无法清晰聚焦的话，他的视网膜始终看到模糊的图像，这时候近视是很容易加深的。主持人：有的孩子刚开始的时候学校检查视力很差，然后就觉得这可能是假性近视。姚佩君：这里面有两个问题，一个是如果他的视力不好，肯定是假性近视吗？不一定。如果我们发现孩子视力不好了，在学校里面查下来不到1.0了，对于16岁以下的孩子都应该进行一个扩瞳验光，就是用药物把它的调节作用去除以后，看它的趋光的状态。因为孩子的调节力是非常强的，他很容易把眼睛的焦点从远处拉到近处来，在这个时候如果单单看他的视力的话，往往是会蒙蔽我们的概念的。那么，假性近视是一个什么状态呢？就是说如果他的视力不好，完全是它的调节过度引起的，这时候才叫做假性近视。视力不好不到1.0，但是我们用扩瞳药水给他调节力放松以后，他的视力就恢复了，这种状态才叫做假性近视。主持人：有的时候，他没有扩瞳，查出来是200度，扩瞳了以后是100度，那说明他的真性近视是100度？那么他配眼镜应该配几度？姚佩君：配眼镜应该是本质，真性近视，100度。验出来的度数并不一定是你需要配眼镜的度数，比方说两个眼睛差得很多，我们人眼两个眼睛的耐受度一般情况下是在200-300之间，相差的度数，但是有些人的双眼会出现趋光层次，就比方说一个眼睛100度近视，另一个眼睛500度，这时候如果带框架眼镜的话，看出来的图像是一大一小的，因为近视眼镜是凹透镜，会对图像进行一个缩小的处理，度数越高，缩小的效应越明显，所以400度的镜片看出来会比较小，而100度的镜片相对而言会大一点，这时候如果两个眼睛一大一小的话，融合程度就会差一点。如果差别比较大，病人带上去就会感觉有点晕，眼睛很花，不舒服。主持人：近视有遗传吗？姚佩君：有一定的遗传因素。我们有过非常多的科学研究已经表明，父母是高度近视的，孩子出现高度近视的几率非常大。主持人：成年人的近视也挺多的，他们有近视情况，是不是18岁以后都可以来做近视手术呢？姚佩君：至少是18岁以上。大多数人到了18岁的时候，近视就会停止了，但是也有小部分的人由于用眼习惯不好，用眼的强度比较大，它的近视可能还在逐步的增加，所以也是因人而异。最好的一个判断方法就是首先年龄到达18岁，然后近视度数稳定两年，这一类人在做好近视手术以后也是会比较稳定的。主持人： 但是我听说激光手术其实不太适合做，做完了以后一方面是角膜削薄了，然后到老年的时候会发生很多的眼睛问题，再做其他的手术就好像有点麻烦，说这个是不可逆的一个过程。还有一个说法呢，就是在夜晚走出去，见到的灯光的光晕会特别大？姚佩君：这两个问题确实在临床上面有的。有的病人会抱怨在手术后晚上灯光特别亮的地方，会有一个很大的光晕现象。这个在排除了它散光的问题后，如果还有这种眩光的问题，一般是和他的暗瞳直径比较大有关。因为每个人瞳孔在暗的时候大小是不一样的，有些人如果瞳孔直径特别大的时候光线经过切削的区域，又经过边上没有切削到的区域，这样一个过渡的时候会产生一个光线的折射，从而产生光晕。我们设计的时候一般会去迎合他的瞳孔直径，尽量会控制手术后的一个光晕。但是高度近视眼的人，你切的范围越大，相对切的也就越深了，往往角膜的厚度就会不够。我们在厚度够的时候是尽量做大光学区，但是在厚度比较局限的时候，这个光学区就做不大了，那么这一类病人可能手术后会发生一定的眩光。主持人：也就是说高度近视患者术后可能会发生眩光的情况？姚佩君：对。在做好手术以后，角膜确实是变薄的，但是角膜变薄不会影响他以后做其他眼科手术，比如说白内障手术，切口是在角膜缘，对于角膜厚度并没有特别的要求，包括做眼底视网膜手术的时候，它对于角膜的透明度的要求，我们做好激光手术以后也是完全拿得到的。其实，对于角膜厚度，我们有一个非常严格的要求，必须保留一个比较安全的角膜厚度，在此基础之上，你剩余的角膜，我们给你做矫正。主持人：近视的时候，他做过准分子激光，到老花的时候还能再做一次吗？姚佩君：可能不做准分子激光了，准分子激光可能帮不了非常高的老花眼，需要用其他的手术方法来矫正比较高的老花眼，或者说帮助比较高的老花的病人在日常生活中得到一个比较好的度数。